Protocolo de Criterios de Indicación de Cesárea


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2 Página:1 de OBJETIVOS Estandarizar criterios de indicación de cesárea a fin de disminuir el riesgo para la embarazada y/o el feto, cuando el parto por la vía vaginal no es posible o implica un posible daño o compromiso vital para el binomio. 2.- ALCANCE Aplica a todas las embarazadas que presenten riesgos de complicaciones frente a un parto vaginal. 3.- DEFINICIONES Cesárea: Acto quirúrgico mediante el cual se extraen feto, placenta y anexos ovulares a través de laparotomía e histerotomía. Médico Residente: Medico que realiza trabajo de turno en la residencia Gineco-Obstetrica (Turno de 24 hrs). DV: Digito Verificador. SGO: Servicio Ginecología y Obstetricia. HRR: Hospital Regional Rancagua. 4.- RESPONSABLES Medico obstetra: Diagnóstico e indicación de cesárea Equipo Obstétrico Quirúrgico: Participar del proceso de atención del parto por Cesárea Auditor del Servicio: Efectuar evaluación del cumplimiento del protocolo 5.- DESARROLLO En cesárea electiva: El médico tratante presenta el caso clínico que cumpla con los Criterios de indicación de Cesárea a médico Jefe de la Unidad de Embarazo Patológico, quien decide, la incorporación de la paciente a la tabla quirúrgica de ese día y designa al médico que le realizará la cesárea.

3 Página:2 de 6 En cesárea de urgencia: El médico residente diagnóstica una patología que no permita o sea de alto riesgo el parto vía vaginal para cualquiera de los integrantes del binomio y decide la intervención cesárea, de acuerdo a los criterios señalados en el protocolo. En la reunión de entrega de turno médico, se informará de las cesáreas realizadas en forma de urgencia por parte del Equipo Médico. *En ambos casos el médico debe explicar a la paciente o representante el procedimiento y las causas que determinan la decisión de cesárea. Esta actividad se materializa en la firma del consentimiento informado a excepción de cesáreas con urgencia vital tanto materna como fetal. CRITERIOS DE INDICACIÓN DE CESÁREA Maternos: Dos o más cicatrices uterinas previas, entre 38 a 39 semanas, o en trabajo de parto. Cesárea anterior y condiciones obstétricas desfavorables, interrumpir a las 40 semanas. Plastia vaginal previa Cirugía uterina previa con apertura de cavidad endometrial. Estrechez pélvica. Tumor previo. Carcinoma cervical. Lesiones herpéticas genitales. Patología materna grave. Hernia abdominal. Transmisión vertical de enfermedades maternas, HIV (+), hepatitis C, infección primaria por herpes genital simple. Fetales: Monitoreos fetales patológicos. Distocias de posición. Presentación podálica en pelvis no probada Presentación de tronco Otras presentaciones distócicas (cara, tronco, etc.) Desproporción céfalo pelviana.

4 Página:3 de 6 Restricción del crecimiento fetal. Feto en situación crítica. Enfermedad hemolítica grave. Malformaciones fetales (Hidrocefalia, Gastrosquisis, Mielomeningocele, etc.) Macrosomía fetal con peso fetal estimado mayor a gramos. Otros: Placenta previa oclusiva total. Accidente o distocias del cordón. Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta. Embarazo gemelar con primer feto que no este en presentación cefálica Embarazo múltiple monocorial monoamniótico, interrupción entre las semanas. Otras causas en las que el médico tratante o de turno justifique la intervención de cesárea. 6.- REGISTROS Identificación Almacenamiento Protección Recuperación Ficha Clínica ARCHIVO SOME A través de N Ficha clínica, RUN. Retención Disposición 15 años Después de 15 años se elimina

5 Página:4 de INDICADOR NOMBRE DEL INDICADOR % Cumplimiento Criterios de Indicación de Cesárea TIPO DE INDICADOR FÓRMULA FUENTE INFORMACION DE Proceso (N cesáreas que cumplen criterios definidos en el periodo/nº total de cesáreas realizadas en el mismo período ) X 100 Auditoría de Fichas Clínicas, según muestra randomizada. UMBRAL CUMPLIMIENTO DE PERIOCIDAD DE LA EVALUACION RESPONSABLE Mayor o igual a 90% Mensual Medico Encargado de Calidad de Gineco-Obst. 8.- REFERENCIAS. Guía Perinatal del Minsal, año Normas de Atención Embarazo de Alto Riesgo SGO, de HRR. 9.- REVISION Y CONTROL DE CAMBIOS. Fecha Tipo Aprobación 01 de Agosto 2012 Responsables Criterios Redacción Indicador Dr. Corral Dr. Ureta 06 Marzo 2015 Se agregan Directora definiciones. Se detalla más el desarrollo. Se agregan criterios de indicación en maternos y fetales.

6 Página:5 de ANEXOS. ANEXO 1: FORMATO DE AUDITORIA DE PROTOCOLO DE INDICACION DE CESAREA Mes Evaluación: Responsable Evaluación: NOMBRE RUT DV FICHA CLINICA Protocolo operatorio de Op. Cesárea SI/NO Diagnóstico Pre Operatorio SI/NO Cumple Criterio o justifica SI/NO Total Cesáreas que Cumplen Criterio Observación

7 Página:6 de 6 ANEXO 2: Evaluación del Monitoreo Fetal Anteparto

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